[별지 제5호 서식]

대관료 반환 신청서
신청인	① 성명(단체명)	(전화번호 : ,팩스번호 : )
	② 성 명 (계약자와 동일함)		③ 생년월일(남/여)	(□남 □여)
	④ 주 소	(우편번호 : - )
대관신청내용	⑤ 대관 시설명
	⑥ 대관 행사명
	⑦ 대관 일시	년 월 일( 요일) ~ 월 일( 요일), ( 일간)
	⑧ 신청사유
	⑨ 청구금액내역	금 원정(￦ )
	⑩ 입금계좌내역	은 행 명 : 예금주(계약자) : 계좌번호 :
위와 같이 본인이 납부한 대관료를 반환하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(계약자) (서명 또는 인) 아시아문화원장 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]