[별지 제4호 서식]

국립아시아문화전당 시설대관 변경(취소) 신청서					신청내용
					□변경 □취소
신청인	① 직업 또는 단체명칭	(전화번호 : , 팩스번호 : )
	② 성 명 (계약자와 동일함)		③ 생년월일	(□남 □여)
	④ 주 소	(우편번호 : - )
대관신청내용	⑤ 대 관 시 설
	⑥ 행 사 제 목
	⑦ 행 사 일 자	년 월 일( 요일) ~ 월 일( 요일), ( 일간)
	⑧ 변경(취소) 내용 및 사유	○ 변경(취소) 내용: ○ 변경(취소) 사유:
위와 같이 국립아시아문화전당 시설대관을 변경(취소)합니다. 년 월 일 신청인(계약자) (서명 또는 인) 아시아문화원장 귀하

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	※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 시설대관 신청서 접수 및 대관 심의에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 대관신청이 불가능합니다. ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

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20   년    월    일

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20   년    월    일

본  인 :              (서명 또는 인)

법정대리인 :              (서명 또는 인)

아시아문화원 귀중